الرئيسية
أحدث الصور
من طرف سرطان البروستات
سرطان البروستات
بإستثناء سرطان الجلد يعتبر سرطان البروستات الأكثر شيوعاً بين الرجال.
أما من ناحية الوفيات الناتجة من السرطانات عند الرجال عموماً فإن سرطان البروستات يحتل المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة علي حسب سجلات السرطان الأمريكية.
بالتأكيد قد تختلف هذه الإحصائيات في بلداننا لأسباب عدة منها الوعي بهذا النوع من السرطانات وتوفر المسوحات الطبية وإختلاف متوسط الأعمار إذ إن سرطان البروستات له علاقة وطيدة وإضطرادية بالعمر خاصة بعد عمر الخمسين.
ماهي مسبباته والعوامل المرتبطة به:
عموماً يعتبر سرطان البروستات من الأمراض التي لها علاقة بالعمر فكلما مد الله في عمر الرجل إزدادت مخاطر الإصابة بالورم لدرجة أن البعض يعتبره واحد من أمراض الشيخوخة. فلقد لوحظ وجود خلايا البروستات السرطانية في نسبة عالية جداً من المسنين عند تشريح جثتهم بعد الموت إذ ان هنالك دراسة بينت أن ٣٠٪ من جثث الموتى عند العقد الرابع من العمر كانت مصابة بسرطان البوستات وهكذا الحال عند ٥٠٪ ممن وافتهم المنية عند العقد السادس وأكثر من ٧٥٪ ممن توفوا بعد عمر الخامسة والثمانين.
يجب أن نذكر هنا أنه ليس كل من أصيب بسرطان البروستات سوف يعاني من المرض أو سوف يهدد المرض حياته فكثير من المرضي الذين يصابون بالمرض في سن متقدمة لايحتاجون لأي علاج لأنهم غالباً ما يقضون باقي عمرهم من غير أن يؤثر الورم علي صحتهم أو بقائهم علي قيد الحياة. فمثلاً نلاحظ أن النسبة بين الإصابة بسرطان البروستات والموت الناتج عنه نجدها 1:8.6 مقارنةً بالنسبة ذاتها لسرطان الرئة والتى هى 1:1.4 فنلاحظ الفرق الشاسع.
فمن هنا نلاحظ أنه ليست هنالك مسببات واضحة وصريحة لهذا السرطان سوي علاقته بالتقدم في العمر.
ولكن هنالك عواملٌ أخرى تترتبط بهذا السرطان كصلته بتاريخ نفس المرض في العائلة وإرتباطه ببعض الجماعات العرقية مثل الأفارقة فنجد أن سرطان البروستات أكثر شيوعاً وسط أصحاب البشرة السوداء مقارنة بالقوقازيين والأسيوين.
فرغم غياب مسببات واضحة لهذا المرض السرطانى يجب أن لاتفوتنا بعض الملاحظات عنه.
فلقد لوحظ أنه ربما قد يزداد إحتمال الإصابة به من جراء الإكثار من تناول الدهون واللحوم الحمراء، كما أن للتدخين والسمنة وإلتهابات البروستات المزمن بعض الصلة للإصابة به أو ظهوره في حالة متقدمة وأشد خطورة عند الإصابة به. يجب أن نذكر بأن هنالك كثير من الدراسات أجريت فى هذا المجال ولكن فشلت كلها في إثبات إرتباط وثيق لهذه الأمور بسرطان البروستات.
الوقاية من سرطان البروستات:
قد لوحظ أن هنالك بعض العوامل قد تحمي أو تقلل من الإصابة بسرطان البروستات منها تناول طعام نبات القرنبيط والبروكلي والكرنب. أما من الناحية الطبية فلقد دلت البحوث أن عقاري بروسكار Proscar أي فيناستيرايد finasteride وأفودارت Avodart والمستخدمان لعلاج تضخم البروستات الحميد BPH قد أثبتا فعاليتها بالحد من مخاطر الإصابة بسرطان البروستات وبنسبة تصل إلي 20%. ولكن وبالطبع فإن الأعراض الجانبية لتلك الأدوية إضافة لفعاليتها المحدودة في الحماية من أنواع سرطان البروستات الأكثر خطورة قد قلل من قبولها كوسيلة وقائية. فما زالت البحوث الطبية جارية بحثاً عن أدوية أكثر فعالية وأقل أضراراً مثل إستخدام الفايتمينات مثل فيتامين دال و إي.
المسح الطبي:
مما لاشك فيه أن إكتشاف السرطان مبكراً هو أفضل الطرق للتعامل مع هذا المرض إذ يمكن علاجه مبكراً مما يؤدي إلي الشفاء التام في معظم الحالات, ولكن قد يكون ذلك سلاح ذو حدين إذ نقوم وبلا شك الى إكتشاف حالات كثيرة تجلب الذعر إلي أصحابها علماً بأن الكثير من تلك الأورام ماهو إلا جزءٌ لايتجزأ من الشيخوخة وقد لايكون له آثاراً صحية تستوجب العلاج إنما بالعكس قد نعرض نحن الأطباء هؤلاء الأشخاص لعلاجات هم في غني عنها ناهيك عن الآثار النفسية التي ستترتب علي نتائج المسوحات الطبية.
وهذا ماحدا الجهة المختصة بالحماية من الأمراض فى الولايات المتحدة الأمريكية حديثاً بإستصدار قرارٍ يمنع المسح الطبي لسرطان البروستات بإستخدام فحص الدم الشائع PSA . فأدى ذلك القرار الى جدلٍ ما زال محتدمٍ بين الجهات المختصة إدارياً وبين الأطباء إذ أن هذا القرار لم يفرق بين الأشخاص الأكثر عرضةً لهذا السرطان مثل الرجال دون سن الشيخوخة والذين ينحدرون من أسر بها تاريخ لهذا السرطان او انهم من أصول أفريقية او ان لهم فحوصات سابقة جعلتهم عداد الأشخاص الأكثر عرضةً للمرض.
واضح ان موضوع المسح الطبي لسرطان البروستات أصبح الآن من الأمور الشائكة وقد قسمت الأطباء إلي فريقين فريق لايري في تعميم المسح طبي فائدة تذكر إذا نظرنا إلي المجتمع ككل وفريق آخر يري قصر نظر وتجاهل لشريحة من الرجال يمكن إنقاذ حياتهم من هذا المرض مادام تم إكتشافه مبكراً.
طرق المسح الطبي المتاحة:
رغم الخلاف الدائر الآن فلابد أن نكون على علمٍ ودرايةٍ بالمسوحات الطبية المتاحة لهذا السرطان. هنالك جهات طبية عديدة لم يهدأ لها بال قبل أن يتم حسم هذا الموضوع الشائك والحساس, منها الجمعية الطبية الأمريكية لعلم الأورام ASCO التى أصدرت تقرير مبدئي أوصت فيه بأخذ الإعتبار لمتوسط عمر المريض قبل القرار فى إجراء المسح الطبى او عدمه. وهذا ملخصٌ لتوصية الجمعية الطبية الأمريكية لعلم الأورام ASCO: عدم التشجيع لإجاء فحص PSA إذا كان متوسط عمر الرجل الإفتراضى يقل عن عشرة سنوات. أما إذا كان متوسط عمره الإفتراضى يفوق العشرة سنوات فعلى الطبيب أن يشرح للمريض ويوضح له دور المسح الطبى لسرطان البروستات وما قد يترتب على نتيجة الفحص من آثار نفسية وإجرآت طبية أخرى كأخذ عينة من البروستات وما قد يتبعها من مضاعفات قل أن تحدث. كما يجب إحاطة المريض علماً بأن فحص PSA قد ينقذ حياته ولكن فى نفس الوقت قد يعرضه الى علاج لا داعى له من الأساس. من هنا يتضح لنا ضرورة إشراك المريض فى هذه القرارت وكم هو الأمر شائكاً ومعقدأ لمن ليس له خلفيةً طبيةً. ولتسهيل مهمة المرضى فى هذه السن من العمر وجب علينا كمهتمين بالصحة توفير كتيبات ومطويات بلغةٍ مبسطةٍ وسهلة تمكن مرضانا من الإلمام بخبايا هذا المرض ومسوحاته الطبية وطرق علاجه المختلفة ومضاعفاتها والآثار المترتبة عليها فى الستقبل القريب والبعيد.
1. فحص البروستات عن طريق الشرج:
بما أن معظم أورام البروستات تقع في الطبقة الخارجية الخلفية من غدة البروستات وبما أن البروستات تقع أمام المستقيم مباشرة فإنه يسهل إلي حد ما تحسس وفحص البروستات عن طريق فتحة الشرج والمستقيم.
ولكن رغم ذلك نجد أن هذه الطريقة تؤدي فقط إلي إكتشاف وتشخيص حوالي ربع حالات سرطان البروستات. بإجراء هذا الفحص سنوياً بعد عمر الأربعين أو الخمسين نجده يساعد في إكتشاف نتؤات وعقد هي عبارة عن المراحل الأولي لسرطان البروستات كما أنه يهيئ فرصة سانحة لتحسس وفحص البروستات بطريقةٍ مباشرة فالبروستات ذات الملمس المتحجر غالباً ما تكون مصابة بالسرطان.
- فحص الدم المعملي الخاص بالبروستات PSA:
تفرز خلايا البروستات السليمة كمية محدودة من مادة خاصة يطلق عليها PSA . فإذا تكاثرت تلك الخلايا وبصورة غير منتظمة كما في أمراض تضخم البروستات بما فيها السرطانية فإن هذه المادة تزداد في الدم. توجد مادة الـ PSA فى الدم إما ملتصقةً بمادة بروتينية أخرى او حرةً Free PSA. نجد أن نسبة الجزء الحر من الـ PSA يتناسب تناسباً عكسياً مع إحتمال الأورام الخبيثة. فكلما قلت النسبة عن 25% كلما قل إحتمال السرطان. أما إذا فاقت تلك النسبة الـ 25% فغالباً مايكون السبب هو حالة أو مرض حميد. كما تستعمل سرعة معدل إرتفاع الـ PSA لتنبؤ إن كان الورم خبيثاً أم لا PSA velocity.
أعراض المرض:
تعتمد الأعراض علي مرحلة المرض, إذ نجد أن كثيراً من المرضى بدون أعراض عندما يتم إكتشاف المرض عن طريق فحص الدم فقط. وبما أن البروستات تحيط بمجري البول أي الإحليل إبتداءً من مخرج المثانة فإن أي تضخم حميد كان أم خبيث سوف يؤثر علي سريان البول مما ينتج عنه تعثر في التبول أو ضعف في تدفقه وإندفاعه أو كثرة مرات التبول مما قد يضطر المريض إلي التبول ليلاً أو عدم التحكم في التبول أو إلحاح التبول. إن تكرار هذه الأعراض قد يصاحبها تهيج وإلتهاب في مجرى البول أو دم مصحوب مع البول.
أما في حالة إنتشار المرض موضعياً أو بعيداً عن منطقة البروستات فإن الأعراض تكون متعلقة بالعضو أو الجزء المصاب مثل العظام والعقد الليمفية. فإن أصاب السرطان العظام فتكون الأعراض عبارة عن آلام أو حتي ضعف في حركة الأرجل نتيجة إصابة الفقرات التي تحيط وتحمي الحبل الشوكي والأعصاب المتفرعة منه.
التشخيص:
يتم التشخيص بأخذ عينة من البروستات. عادة ما يتم أخذ أكثر من عينة واحدة حتي نتمكن من فحص معظم أجزاء البروستات بالذات الفصين الأيمن والأيسر.
الغالبية العظمي من سرطان البروستات تنتمي إلي مجموعة السرطانات التي تسمي أدينوكارسنوما أى سرطان الخلايا الغدية.
ولكن هنالك انواع أخري نادرة منها ماهو سريع الإنتشار وقد لايفرز مادة PSA مما يصعب مهمة المتابعة والتنبؤ بعودة المرض او الإستجابة للعلاج.
الفحوصات:
بعد إجراء الكشف السريرى يجرى الطبيب بعض الفحوصات التالية لتحديد مرحلة المرض:
- أشعة مقطعية للحوض والبطن
- اشعة سينية للصدر
- صور الطب النووى للعظام
درجة سرطان البروستات Gleason Grading System:
كما ذكرنا سابقاً أن تعداد حالات سرطان البروستات تتصدر قائمة السرطانات وسط الرجال إذا استثنينا سرطان الجلد ولكن نلاحظ ليس كل سرطانات البروستات خطرة علي حياة المريض فمنها ماهو بطئ النمو يحي ويموت الإنسان به اي لا يشكل خطراً على الحياة. ولكن منها ماهو سريع الإنتشار ويهدد حياة المريض رغم إكتشافه مبكراً، من أجل هذا لجأ الأطباء إلي وسائل قد تساعد في التنبؤ بمسار السرطان عند إكتشافه.
من اهم هذه الوسائل هو الفحص المجهري الدقيق لانسجة الخلايا السرطانية وبناء علي ذلك يتم حساب درجة السرطان، يسمي هذا النظام نظام درجات غليسون Gleason Grading System . يحتوي هذا النظام علي درجات أقلاها إثنان وأعلاها عشرة. فالدرجة الدنيا تشير إلي سرطان بطئ النمو أما الدرجة العليى أي من السابعة فصاعداً تشير الي خطورة المرض وشدته.
تستعمل درجة المرض إضافة إلي مستوي الـ PSA ومرحلة السرطان للتنبؤ بصورة أدق بما قد يحدث للمريض مستقبلاً. وعلي ضوء ذلك يوصي الطبيب بالعلاج فمثلاً PSA أقل من عشرة وحدات ودرجة غليسون أقل من سته لورم مقتصر ومحدود في البروستات قد نكاد نجزم بأن مثل هذا السرطان لا يهدد حياة المريض وذلك بعكس ورم سرطاني يتصف بدرجة غليسون تفوق الثمانية مع PSA يفوق العشرين.
مراحل المرض:
لقد لاحظنا أعلاه أهمية ودور الـ PSA ونظام غليسون في مسار سرطان البروستات فإنه قد أدخلا الإثنين في تصنيف مراحل المرض.
- المرحلة الأولي:
وجود السرطان في جزء أو فص واحد من البروستات مع PSA أقل من عشرة ودرجة غليسون ستة أو أقل .
- المرحلة الثانية ألف:
وجود السرطان في جزء أو فص واحد من البروستات مع PSA أقل من عشرين ودرجة غليسون سبعة أو أقل.
- المرحلة الثانية باء:
يكون السرطان محدوداً في البروستات ولكن مع PSA عشرون وأكثر أو درجة غليسون ثمانية واعلي أو حتي الإثنان معاً.
- المرحلة الثالثة:
وفيها يتعدي السرطان غدة البروستات الي الحويصلة المنوية أو ينفذ من خلال الطبقة المحيطة بالبروستات فعندها يعتبر من الدرجة الثالثة بغض النظر عن الـ PSA ودرجة غليسون.
- المرحلة الرابعة:
وفيها يتعدي السرطان البروستات إلي ماجاورها من أعضاء غير الحويصلات المنوية كالمثانة وجوانب الحوض وعضلاته أو أي من العقد الليمفية أو إنتشار السرطان بعيداً من منطقة الحوض كإنتشاره إلي العظام أو الرئة أو الكبد والطبع في هذه المرحلة لاقيمة لمقدار الـ PSA ولا لدرجة غليسون.
علاج سرطان البروستات:
يجب أن يبني علاج سرطان البروستات علي الأسس الآتية:
الشاي لوقاية من سرطان البروستات
- متوسط العمر المتوقع للمريض.
- ما إذا كان المريض يشكو من أعراض ناتجة عن المرض أم لا.
- مدي خطورة المرض وإحتمال إنتشارة ويمكن تقدير ذلك بناءً علي مرحلة السرطان ودرجة غليسون ومستوي الـ PSA.
- الموازنة بين ماقد يسببه المرض من أعراض وبين الآثار الجانبية للعلاج.
بناءً علي هذه العوامل والمعطيات مجتمعة يمكن تحديد العلاج لكل حالة منفردة.
وقبل أن نشرع في خيارات العلاج المتعددة تعالوا نقسم المرضى لمجموعتين:
- المجموعة الأولي وهم المرضي الذين معدل متوسط أعمارهم المتوقعة أقل من خمس سنوات وفي نفس الوقت وجد عندهم سرطان بروستات من النوع بطئ النمو وذو خطورة منخفضة ولايعانون من مشاكل صحية ناتجة عن المرض، فهؤلاء يمكن متابعتهم بصورة دورية ودون تعريضهم لأي نوع من العلاج إذ من الأفضل الإحتفاظ بالعلاج وإستعماله في الوقت المناسب إذا دعت الحاجة.
- المجموعة الثانية فتضم المرضي الذين يفوق معدل متوسط أعمارهم المتوقعة الخمس سنوات أو يعانون من أعراض المرض فهؤلاء عادة مانوصي بعلاجهم وبلاشك تختلف طرق العلاج وتتعدد حسب العوامل والأسس التي ذكرناها سابقاً، ويجب علي المريض أن يكون طرفاً فاعلاً في إختيار خطة العلاج والتي سوف نتطرق لها حسب مرحلة المرض.
ما هى خيارات العلاج عندما يكون المرض في مراحله الأولي ومنحصراً في غدة البروستات؟:
- تأجيل العلاج مع المراقبة والمتابعة الدورية بإجراء فحص البروستات الشرجي ورصد مستوي الـ PSA أو حتي إعادة أخذ عينة من البروستات للفحص المعملي، وهذا قد يكون خيار مناسب لشريحة المرض ذو الأورام منخفضة الخطورة جداً كالتي تتصف بالـ PSA اقل من عشر ودرجة غليسون ست أو اقل بالإضافة إلي الصفات الأخري المفضلة ومتوسط العمر المتوقع مابين العشرة إلي الخمسة عشر.
- العلاج الأولي: هنالك خيارين للتخلص من سرطان البروستات.
- إزالة غدة البروستات جذرياً عن طريق الجراحة:
بهذه الطريقة يتم إستئصال غدة البروستات تماماً مع الحويصلتين المنويتين إضافة إلي بعض العقد الليمفية المجاورة ، وعادة ما يتم ذلك عن طريق الجراحة المعهودة من خلال فتحة أسفل البطن ولكن حديثاً أصبح إستعمال الروبوت أو الإنسان الآلي من أجل جراحة محدودة تؤدي نفس الغرض هو المفضل عند الجراحين والمرضي.
- الإشعاع الذري:
بدلاً عن إزالة غدة البروستات وما تحويه من خلايا سرطانية فقد يستخدم الإشعاع الذري للقضاء علي تلك الخلايا وبصورة نهائية لذا يعتبر الإشعاع الذري بديلاً مناسباً للجراحة.
يتم ذلك بطرق مختلفة تم تطويرها بصورة مستمرة، فهنالك طريقة تسليط الإشعاع من بعد من جهاز الإشعاع الذري أو عن طريق زرع مواد مشعة فى البروستات وكل ذلك للتقليل من مشاكل العجز الجنسي والذي لا محالة قد ينتج من علاج البروستات جراحياً أو عن طريق الإشعاع الذري.
علاج الحالات المتقدمة موضعياً أي المرحلة الثالثة:
في هذه الحالات يجب ان يشمل العلاج طرق متعددة إذ أن الجراحة بمفردها نادراً ماتؤدي الغرض المطلوب فنجد أن هذه الحالات تمتاز بعودة المرض موضعياً أو بعيداً عن البروستات.
قبل ان نخوص في خيارات العلاج دعنا نتعرف علي الدور الذي يلعبه العلاج الهورموني في علاج سرطان البروستات بصورة عامة.
العلاج الهورموني:
يبدأ إنتاج هورمون الذكورة تستوستيرون testosterone بإشارة من منطقة في الدماغ تسمي تحت المهاد Hypothalamus والتى تفرز هورمون LHRH والذي بدوره ينبه الغدة النخامية لتقوم بإفراز هورمون LH الذي بدروه يقوم بتنبيه خالايا ليدج Leydig بالخصية لتقوم بتصنيع هورمون تستوستيرون من مادة الكلوستيرول من خلال تحولات بايوكيميائية معقدة تتحكم فيها إنزيمات عدة. يتم إنتاج هورمون التستوستيرون بصورة كبيرة وأساسية في الخصيتين ولكن هنالك جزء بسيط ينتج في الغدتين الكظريتين.
هورمون التستوستيرون هو المسئول عن كل صفات الرجولة الجسدية والعاطفية والخصائص الجنسية وعليه تعتمد غدة البروستات في النمو وهذا مايجعل خلايا البروستات السرطانية تعتمد علي هذا الهورمون في التكاثر والإنتشار ومن هذا المنطلق يمكن القضاء علي خلايا البروستات السرطانية بحرمانها من غذائها إن صح التعبير. فعندما نسمع عبارة العلاج الهورموني هو فى حقيقة الأمر العلاج بالحرمان من الهورمونات الذكرية أي التستوستيرون ويتم ذلك بعدة طرق نلخصها فيما يلي:
- الإخصاء بإزالة مصنع إنتاج التستورستيرون الأساسي أو الرئيسي وهو الخصيتين وهذه تعتبر عملية جراحية بسيطة.
- الإخصاء الطبي عن طريق تعطيل وظيفة الخصيتين: ويتم ذلك بتناول جرعات مستمرة وغير متقطعة من هورمون LHRH المسئول الأساسي عن إنتاج الهورمونات الجنسية “تستوستيرون”. فرغم إن الهورمون المستخدم هو نفسه الذي من المفترض ان يزيد من إنتاج التستوستيرون إلا أن هورمون LHRH يتم إفرازه من منطقة تحت المهاد في شكل ذبذبات أو نبضات بنظام إلاهى محكم عجز الطب عن محاكاته. فعندما يعطي هورمون LHRH بصورة مستمرة نجده يؤدي إلي نتيجة عكسية تماماً فيثبط إنتاج هورمون LH من الغدة النخامية بدلاً عن تنبيهها كى تقوم بإنتاجهه. هذه طريقة عمل حقن LHRH agonist مثل ليبرون Lupron وزولادكس Zoladex ولأن هذه الطريقة لها مساويئها يجب أن نأخذ الحذر خاصة عند وصفها بمن هو بعيد عن هذا الإختصاص. هذه المساوئ تتلخص في أن حقن LHRH agonist تقوم في الأيام الأولي من حقنها بإنتاج كمية كبيرة من هورمون تستوستيرون وذلك مباشرة قبل أن توقف إنتاجه, فذلك الكم الكبير من التستوستيرون قد يؤدي إلي نمو وتضخم مفاجئ للورم قبل أن يتقلص وينكمش. فهذا الأمر قد يكون ذو نتائج سلبية وخطرة إذا كان الورم في فقرات الظهر مما يؤدي إلي إصابة الأعصاب وبالذات الحبل الشوكي وبالتالى الى إصابة المريض بالشلل.
فلذا في حالة سرطان البروستات المنتشر إلي فقرات الظهر يجب إعطاء المريض أقراص مضادة لهورمونات الذكورة كعقار فلوتامايد او كاسودكس لتمنع الخلايا السرطانية من الإستفادة من الكم الزايد من هورمون التستوستيرون .
ولتجنب هذه المشكلة تم إنتاج دواء جديد إسمه ديقاريلكس Degarelix في شكل حقن تعطي شهرياً. يتميز هذا الدواء بأنه يعمل بطريقة مباشرة لتثبيط او منع إنتاج هورمون LH من الغدة النخامية.
وبدلاً عن تعطيل وظيفة الخصيتين في إنتاج التستوستيرون فلقد لوحظ أن إعطاء جرعة كبيرة من الأقراص المضادة للتستوستيرون أو هورمونات الرجولة قد يؤدي الى نفس المهمة في حرمان الخلايا السرطانية من الإستفادة وإستخدام هورمون التستوستيرون. والدواء المستخدم هنا هو هورمون كاسودكس casodex . هنالك طرق علاج هورموني أخري سوف نتعرض لها عندما نتحدث عن علاج الحالات المتأخرة.
نعود مرة أخري إلي علاج الحالات المتقدمة أي المرحلة الثالثة:
- إستخدام العلاج الهورموني المبدئ المساعد Neoadjuvant: وذلك لتسهيل مهمة الجراحة أو الإشعاع الذري في محاولة للقضاء علي الخلايا السرطانية التي قد تبقي محلياً بعد الجراحة أو الإشعاع الذري ولكن وبما أن الإشعاع الذري هو المستخدم عادة في هذه الحالات فنجد أن معظم أخصائي الأورام يستخدمون العلاج الهورموني المبدئ المساعد كخطوة تسبق الإشعاع الذري ثم يستمر العلاج الهورمونى أثناء الإشعاع الذري وحتي بعده لفترة تتراوح مابين 6 أشهر إلي ثلاث سنوات لإحراز أفضل النتائج العلاجية.
- العلاج الهورموني المضاف Adjuvant: عادة هو هورمون أو حقن agonist LHRH ليبرون Lupron أو زولادكس Zoladex والتى تعطي بعد الإشعاع الذري أو الجراحة لفترة تتراوح مابين 6 أشهر إلي ثلاث سنوات.
- الإستئصال الجزري لغدة البروستات: هو الآخر قد يلجأ له جراحي المسالك البولية إن رأوا أنه من الممكن إزالة الورم كلياً دون الإبقاء علي شئ بعد الجراحة ولكن إن إتضح أنه قد تعذر إزالة الورم تماماً فهنا يلزم المريض العلاج الذري مع أو بدون العلاج الهورموني كعلاج إضافي.
يعتبر الـ PSA دلالة حساسة في غاية الأهمية ليس فقط كأداة للمسح الطبي ولكن كعلامة علي القضاء علي كل خلايا البروستات سليمة أو سرطانية إذا لا توجد خلايا أخري في الجسم تنتج PSA سوى خلايا البروستات. فبعد الجراحة أو الإشعاع الذري كعلاج أولي لسرطان البروستات فإنه من المفترض أن ينخفض مستوي الـ PSA إلي درجة يعجز إكتشافه معملياً. فإذا تبين وجود للـ PSA بعد إستئصال البروستات أو بعد الإشعاع الذري فإن ذلك يعتبر من الأمور التي قد لاتحمد عقباها خاصة إذا إستمر مستوي الـ PSA فى التصاعد والإرتفاع. ولكن فى بعض الحالات قد يرتفع الـ PSA بصورة طفيفة ثم ينخفض ويبقي كذلك لسنين عدة وهنا لايجب أن ينزعج المريض وكل ما يحتاجه هو المراقبة والكشف والفحص الدوري.
علاج المرحلة الرابعة:
هنالك ثلاث حالات في هذه المرحلة وعلي أساسها يتباين العلاج إلي حد ما.
- إنتشار الورم إلي الأعضاء المجاورة مثل المثانة والمستقيم أو عضلات الحوض وفي هذه الحالة العلاج يكون مماثلاً لعلاج المرحلة الثالثة بإستخدام الإشعاع الذري مع العلاج الهورموني المبدئي المساعد والمضاف.
- إنتشار السرطان إلي العقد الليمفية المجاورة: في هذه الحالة يلعب العلاج بالحرمان من هورمونات الذكورة دوراً أساسياً ولكن بعض الدراسسات أثبتت أن بعض هؤلاء المرضي يستحسن علاجهم بالإشعاع الذري المصحوب بالعلاج الهورموني المبدئ المساعد ثم المضاف ولكن لفترات طويلة أو حتي علاج بعضهم جراحياً، بإستئصال البروستات جذرياً رغم أن البعض يعتبر أن مثل هذه الجراحة غير مجدية إن لم تكن مضرة وذات عواقب وأعراض جانبية المريض في غني عنها وإن تمت الجراحة فالمريض سيحتاج للإشعاع الذري والعلاج الهورموني في معظم الحالات.
- إنتشار السرطان إلي أماكن أبعد من الحوض وعقده الليمفية: عادة ينتشر سرطان البروستات إلي العظام ولكن قد يصيب الكبد والرئة. في هذه الحالة الحرمان من هورمونات الذكورة هو أساس العلاج.
الحرمان من هورمونات الذكورة Hormonal deprivation:
أن حرمان الخلايا السرطانية مما تعتمد عليه في النمو سيؤدي إلي موتها أو علي الأقل عدم إنتشارها ويتم ذلك كما ذكرنا سابقاً بإحدي الطريقتين للإخصاء إما الإخصاء الجراحي بإزالة الخصيتين أو الإخصاء الطبي عن طريق تعطيل وظيفة الخصيتين بالحقن مثل ليبرون أو زولادكس أو ديقاريكس ولا يوجد فرق بين الطريقتين من حيث الفعالية.
مضادات هورمونات الذكورة Antiandrogens:
إضافة إلي إيقاف إنتاج هورمونات الذكورة من الخصيتين والغدتين الكظريتتين فإنه يمكن منع الخلايا من الإستفادة أو إستخدام هورمونات الذكورة للنمو والتكاثر ثم الإنتشار ويتم ذلك عن طريق بعض الأدوية المضادة لتلك الهورمونات مثل عقار كاسودكس Casodex وفلوتامايد Flotamide . عادة ما تستخدم هذه الأدوية إضافة إلي طرق الحرمان من هورمونات الذكورة الجراحية أو الطبية منها، هنالك بعض التجارب لإستخدامها وبجرعات أكبر خاصة عقار كاسودكس ولكن يبدو أن هذه الطريقة ليست هي المثلي.
نظرياً يلاحظ أن إضافة مضادات هورمونات الذكوره إلي طرق الإخصاء تؤدي إلي التخلص نهائياً وبصورة تامة من إستخدام الخلايا السرطانية لهورمونات الذكورة مما يزيد من إمكانية القضاء عليها ولكن هنالك دراسات كثيرة عجزت أن تبرر هذا الزعم إذ إتضح أنه يكفي الإخصاء جراحياً أم طبياً للوصول لنفس النتيجة.
كما ذكرنا آنفاً فإن هذه الأدوية مهمة جداً عند بدأ العلاج الهورموني وفي حالة إنتشار المرض إلي فقرات الظهر إذ أن حقن LHRH الناهضة أو المحفزة agonist قد تؤدي لتضخم وقتي للورم ولذلك يجب إستعمال مضادات الهورمونات antiandrogens أولاً ولفترة وجيزة علي الأقل أسبوع لتفادي مضعفات التضخم الوقتي. ويجدر بالذكر هنا أن حقن ديقاريكس LHRH antagonist تمتاز بأنها لا تتصف بتلك الخاصية مما يجعلنا لا نحتاج الى إستخدام مضادات الهورمونات وذلك لأنها تعمل بطريقة مختلفة فهي مضادة LHRH.
العلاج الفوري أم المؤجل عن طريق الحرمان من هورمونات الذكورة:
لتفادي الآثار الجانبية الناتجة عن الحرمان من هورمونات الذكورة قد إقترح بعض المختصين تأجيل هذا العلاج حتي ظهور أعراض المرض. بما كثيراً من المرضى قد لايعانون من السرطان رغم إنتشاره الملحوظ إضافة الى اننا نجد أن هذه الوسيلة العلاجية تستخدم إحياناً في حالات عودة المرض بناءً علي إرتفاع الـ PSA فقط فلقد تمت المقارنة في دراسات وبحوث علاجية بين العلاج الفوري وبين تأجيله لحين ظهور أعراض المرض.
فكانت النتيجة أن تأجيل العلاج ليس من مصلحة المريض حيث أن العلاج الفوري أثبت أنه يؤخر ظهور أعراض السرطان وإنتشاره ولكن للأسف قد لايطيل عمر المريض. رغم أن موضوع العلاج الهورموني الفوري مقابل تأجيله مازال أمراً مثيراً للجدل فإن الجميع يتفق على أن العلاج الفوري له نتائجه الإيجابية في حالة المرضي الذين يعانون من أعراض ناتجة عن المرض وفى حالات إنتشار المرض للأعضاء الأخري.
ماهي الآثار الجانبية للعلاج الهورموني؟:
- العجز الجنسي.
- نوبات السخونة أو الحرارة Hot flashes.
- هشاشة العظام.
- السمنة.
- إرتفاع نسبة الدهون في الدم.
- مخاطر الإصابة بامراض القلب والسكري .
- الخمول.
- تذبذب المزاج والإكتئاب.
للتقليل من هذه الآثار الجانبية أجريت دراسات لإختبار فعالية تناول العلاج الهورموني بطريقة متقطعة ولكن للأسف فقد وجد أن إيقاف العلاج ثم الرجوع إليه يقلل من فعاليته.
ما هى خيارات العلاج عندما يفشل العلاج الهورموني؟:
- إذا كان المريض تحت العلاج بالحرمان من هورمونات الذكورة hormonal deprivation فقط فالخطوة الأولي هي إضافة أقراص مضادات الهورمونات antiandrogens مثل كاسودكس casodex أو فلوتاميد flutamide.
- إذا كان المريض تحت العلاج بالحرمان من هورمونات الذكورة مضافاً إليه مضادات الهورمونات من أجل التخلص نهائياً من هورمونات الذكورة ورغم كل ذلك تبين أن السرطان في حالة نمو وإنتشار فيمكن العلاج بإحدي الخيارات التالية:
- التوقف من تناول أقراص مضادات الهورمونات إذ أن سحب الدواء trial of hormonal withdrawal قد يؤدي إلي تراجع في نمو وتكاثر الخلايا السرطانية ولو إلي مدة وجيزة تتراوح الى عدة أشهرٍ فى بعض الأحيان.
- إستخدام عقار علاج الفطريات كيتوكونازول Ketoconazole والذى يمكنه كبح وظيفة الغدتين الكظريتين لإفراز هورمونات الذكورة ولكن يجب تناوله في جرعات كبيرة. يجب أن نذكر هنا الى أهمية تناول هورمون الكورتيزون cortisone كتعويض نتيجة توقف إفرازه هو الآخر من الغدة الكظرية.
- أقراص زايتجا zytiga أو أبراتيرون Abiraterone من الأدوية الحديثة والفعالة لمنع إنتاج هورمونات الذكورة. يجب إعطاء جرعة منخفضة من الكورتيزون prednisone للتعويض الناتج عن كبح وظيفة الغدة الكظرية وفي نفس الوقت وجد أن الكورتيزون يزيد من فعالية زاتيجا.
- أقراص زاندى xtandi او Enzalutamide هى الأخرى من الأدوية التى أكتشفت حديثاً جداً. تقوم عقار زاندى بكبح إنتاج هورمونات الذكورة.
- عقار بروفنج provenge: أما فهذا طراز حديث من الأدوية السرطانية التى تعتمد على المناعة. يتم تحضيره من خلايا المناعة الخاصة بالمريض نفسه والتي يتم تعريضها لمكونات خلايا البروستات السرطانية خارج الجسم أى فى المعمل لتتعرف عليها فتكتسب مناعةً ضدها. ثم يتم حقنها مرةً أخرى فى جسم المريض عن طريق قسطرات خاصة. وبهذه الطريقة تصبح هذه الخلايا عبارة عن خلايا ذاكرة تقوم بتدريب باقى خلايا الجسم المناعية على محاربة خلايا البروستات السرطانية. بلا شك إن إنها طريقة حديثة ومبتكرة ويجب التذكير الى أنها تحتاج الى شهور حتى تكتمل حلقاتها. ولذا يجب إستخدامها فقط عند المرضي الذين فشل عندهم العلاج الهورموني ولم يكونوا يعانون من أعراض بصورة كبيرة نتيجةً للمرض ولم يتأثروا به رغم إنتشاره أى بمعنىً آخر أن هنالك متسع من الوقت للعلاج. كما يجب التنبيه الى أن الPSA قد يرتفع مستواه فى بادئ الامر.
- العلاج الكيماوي:
عقار دوسيتاكسيل Docetaxel ومايتوزانترون Mitoxantrone هما العقارين الأكثر إستخداماً لعلاج سرطان البروستات المنتشر والمتسبب في أعراض يعاني منها المريض. وجد أن إضافة جرعة مخفضة من الكوريتزون بريدنيسون prednisone يزيد من فعالية كليهما.
كابزتاكسيل Cabazitaxel او Jevitana هو عقار كيماوي حديث أثبت هو الآخر فعاليته خاصة إذا فشل العقارين أعلاه، وكذلك هو الآخر يجب أن يعطي مصحوباً بدواء بريدنيسون.
هنالك أدوية كيماوية أخرى ذات مفعول محدود خاصة عند فشل الأدوية أعلاه. لكن نجد أن وصفة الكيماوى المحتوية على سيسبلاتين cisplatin او كاربوبلاتين carboplatin مع إتوبوسايد etoposide لها دورٌ فعال جداً لنوعٍ نادر من سرطان البروستات هو سرطان الخلايا الصغيرة small cell cancinoma المشابه لسرطان الرئة SCLC فهما من نفس فصيل neuroendocrine carcinoma. هذا النوع يمتاز بانه لا يفرز PSA.
العلاجات التلطيفية والمساعدة:
- الإشعاع الذري لأماكن بعينها وذلك عندما يتسبب المرض في أعراضٍ مثل الألم وضعف فى العضلات او فقدان التحكم فى التبول والتبرز الناتج عن إصابة الأعصاب خاصة الحبل الشوكي ويحدث ذلك عندما يصيب السرطان فقرات الظهر.
- أدوية ترميم وبناء العظام مثل حقن زومتا zometa وأريديا aredia والتي تحقن شهرياً بالوريد. كما إنضم حديثاً لهذه الأدوية عقار آخر يسمي إكسجيفا xgeva هو عبارة عن حقن تحت الجلد تعطى كذلك شهرياً. ولابد من تناول جرعات كافية من حبوب الكالسيوم وفايتامين دال اثناء العلاج.
المتابعة الدورية بعد وأثناء العلاج:
إضافة إلي زيادة الطبيب ومايصاحبها من كشف سريري فإن فحص الدم للـ PSA يلعب دوراً مهماً في متابعة سرطان البروستات، ولكن يجب أن نعلم أنه ليس كل إرتفاع وتصاعد لمستوي PSA يعني تغيير خطة العلاج واللجوء إلي الأدوية.
ففي كثير من الحالات قد لا نجد مايدل علي المرض سوي إرتفاع الـ PSA. ولقد لوحظ أن التصاعد والإزدياد البطئ للـ PSA قد لايضير المريض شيئاً ولذا نأخذ في الإعتبار سرعة إزدياد الـ PSA بدلاً عن قيمته الرقمية، فالمعدل الزمني لمضاعفة مستوي الـ PSA هو الأهم. فإن تضاعف مستوي الـ PSA في فترة ستة أشهر أو عام هو أهم من قيمة الـ PSA الرقمية.
بما أن لسرطان البروستات خاصية الإنتشار الى العظام دون الأعضاء الأخرى فيجب فحص العظام من وقت لآخر خاصةً إذا إشتكى المريض من آلامٍ او بدأ الـ PSA فى التصاعد. هذا لا يعنى عدم إجراء فحوصات الاشعة السينية او المقطعية للأعضاء الأخرى فقد يعاود سرطان البروستات نشاطه وينتشر الى العقد الليمفية فى منطقة الحوض والبطن او ينتشر الى الرئة والكبد.
» معدل السكر الطبيعي في الدم
» معدل السكر الطبيعي في الجسم
» معدل السكر الطبيعي عند الحامل
» معدل السكر الطبيعي عند الأطفال
» معدل السكر الطبيعي على الريق
» معدل السكر الطبيعي حسب العمر
» كم معدل السكر الطبيعي
» فوائد الفواكه للحامل